Ces radiol. 2007, 61(2):162-166

Perkutánní mechanická fragmentace embolů v arteria pulmonalisPůvodní práce

Antonín Krajina¹, Miroslav Lojík¹, Vendelín Chovanec¹, Jan Raupach¹, Miroslav Solař², Jitka Schreiberová³, Jan Baštecký²

¹ Radiologická klinika FN, Hradec Králové

² I. interní klinika FN, Hradec Králové

³ Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny FN, Hradec Králové

Cíl: Retrospektivní analýza použití mechanické fragmentace a rozptýlení embolu při masivní plicní embolii ke zlepšení plicní hemodynamiky.

Metoda: Do studie bylo zahrnuto 5 nemocných (4 ženy a 1 muž) průměrného věku 67 roků (52-80 let) s masivní plicní embolií, z toho 3 nemocní byli po rozsáhlém chirurgickém výkonu týž den, eventuálně 2. a 10. den: jedna nemocná po druhostranné pneumonektomii pro karcinom plic, další po nefrektomii s extirpací smíšeného trombu z dolní duté žíly a další po totální endoprotéze kyčelního kloubu. U všech 5 nemocných byla po embolizační příhodě nutná resuscitace a došlo k rozvoji kardiogenního šoku. Nemocní byli intubováni, řízeně ventilováni a s inotropní podporou oběhu katecholaminy urgentně přemístěni na katetrizační sál. Do plicnice byl zaveden 9F flexibilní sheath a katétr tvaru pigtail 7-8F a provedeny pokusy o fragmentaci embolů ruční rotací katétru. Ve 3 případech bylo podáno 19 až 40 mg tkáňového plazminového aktivátoru ve snaze zvrátit nepříznivý vývoj.

Výsledky: Dva nemocní (40 %) přežili, byli dále léčeni a propuštěni do domácího ošetření. Tři nemocní (60 %) zemřeli v důsledku nezvratného kardiogenního šoku (z toho 2 během výkonu).

Závěr: Včasná diagnóza plicní embolie nebo důvodné podezření na ni na základě klinických příznaků a okamžitá katetrizace plicnice s fragmentací embolů může u omezeného počtu nemocných se zástavou oběhu vést ke zvýšení průtoku krve plicním řečištěm a k záchraně života.

Klíčová slova: intervenční radiologie, plicní embolie, srdeční zástava, šok

Přijato: 15. duben 2007; Zveřejněno: 1. červen 2007  Zobrazit citaci