Ces radiol. 2008, 62(2):153-159

Subintimální angioplastika ve femoropopliteální oblasti - střednědobé výsledkyPůvodní práce

Martin Kócher¹, Marie Černá¹, Petr Utíkal², Jiří Kozák¹, Ivan Šišola¹, Petr Bachleda², Petr Dráč², Zdeněk Sekanina², Kateřina Langová³

¹ Radiologická klinika LF a FN, Olomouc

² II. chirurgická klinika LF a FN, Olomouc

³ Ústav lékařské biofyziky LF UP, Olomouc

Cíl: Metoda subintimální angioplastiky je dnes stále více využívána u dlouhých tepenných uzávěrů nebo difuzních aterosklerotických změn jako alternativa chirurgické léčby jak u klaudikantů, tak především u nemocných s kritickou končetinovou ischémií. Cílem naší práce je retrospektivně zhodnotit střednědobé výsledky subintimální angioplastiky chronických arteriálních uzávěrů ve femoropopliteální oblasti u klaudikantů i u nemocných s kritickou končetinovou ischémií, sledovaných klinicky a dopplerovskou ultrasonografií.

Metoda: V období od května 2002 do prosince 2007 bylo indikováno k subintimální angioplastice 133 uzávěrů ve femoropopliteální oblasti u 123 nemocných. Klinickou indikací k výkonu byly u 84 nemocných klaudikace (63,15 %), u 49 nemocných kritická končetinová ischémie (36,85 %). Průměrná délka uzávěru byla 11,4 cm (2-30 cm). Kromě dopplerovského vyšetření za 24 hodin po výkonu a klinického vyšetření před propuštěním byly klinické kontroly a dopplerovská ultrasonografie prováděny po 6 a 12 měsících a poté jednou ročně. Statistické zhodnocení jednotlivých paramentů kohorty bylo provedeno Kaplan-Meierovou analýzou, log-rank testem a Coxovou regresí.

Výsledky: Technická úspěšnost v souboru dosáhla 86,46 %. Primární průchodnost byla 83,1 % (SE: 3,9 %), 67,5 % (SE: 5 %), 58 % (SE: 5,9 %) a 48,4 % (SE: 7,1 %) za 6, 12, 24 a 36 měsíců. Rozdíly v primární průchodnosti ve skupině klaudikantů a nemocných s kritickou končetinovou ischémií nebyly statisticky významné. Statisticky významný vliv na primární průchodnost měla pouze kvalita výtokového traktu a délka uzávěru. Roční záchrana končetiny byla v našem souboru nemocných s kritickou končetinovou ischémií 80,8 %.

Závěr: Subintimální angioplastika je jednoduchá a bezpečná metoda léčby chronických periferních arteriálních uzávěrů s vysokou technickou úspěšností, uspokojivou primární průchodností, malým procentem komplikací a prakticky nulovou mortalitou. U nemocných s kritickou končetinovou ischémií je subintimální angioplastika jednoznačně výhodnou a pohotovou léčebnou metodou s vysokou pravděpodobností záchrany končetiny. U klaudikantů může subintimální angioplastika nahradit léčbu chirurgickou tam, kde je operační riziko vysoké, nebo tam, kde k vytvoření bypassu není k dispozici autologní žíla nebo kde by chirurgická rekonstrukce vyžadovala distální femoropopliteální či femorocrurální bypass.

Klíčová slova: subintimální rekanalizace, angioplastika, femoropopliteální okluze

Přijato: 31. březen 2008; Zveřejněno: 1. červen 2008  Zobrazit citaci