Ces radiol. 2010, 64(2):93-102

Intervenční radiologie u onkologických onemocněníPůvodní práce

Vlastimil Válek¹, Tomáš Andrašina¹, Zdeněk Kala², Igor Kiss², Jiří Tomášek^?, Lenka Ostřížková^?

¹ Radiologická klinika FN Brno, PMDV a LF MU v Brně

² Chirurgická klinika FN Brno, PMDV a LF MU v Brně

³ Klinika komplexní onkologické péče MOU a LF MU v Brně

⁴ Hematoonkologická klinika FN Brno, PMDV a LF MU v Brně

Cíl: Uvést přehled intervenčních radiologických metod u onkologických nemocných včetně literárních výsledků a našich vlastních zkušeností.

Metoda: Od roku 1994 se na našem pracovišti systematicky zabýváme onkologickými intervenčními výkony. Nejprve jsme do praxe zavedli implantaci kovových samoexpandibilních stentů u nemocných s maligní stenózou jícnu, žlučových cest a tlustého střeva, poté jsme začali provádět chemoembolizace, regionální chemoterapii a konečně perkutánní ablační postupy. Do roku 2010 jsme takto ošetřili více než 2000 klientů. Nemocní jsou na našem pracovišti od roku 1997 k těmto výkonům indikováni pouze na základě doporučení Indikační onkologické komise a ve většině případů se jedná a komplexní přístup kombinace více těchto metod s chemoterapií či chirurgickým výkonem.

Výsledky: Na našem pracovišti jsme retrospektivně zhodnotili soubor 28 nemocných s HCC, u kterých jsme provedli RFA a TACE. Sledovali jsme dobu rekurence za 1, 2 a 3 roky a za 5 let a dosáhli jsme 68 %, 45 %, 38 % a 21 %. U 15 % jsme v léčbě pokračovali i při progresi onemocnění a je nutné zdůraznit, že především extrahepatální progrese onemocnění nemusí být důvodem k ukončení léčby.
V našem souboru 72 nemocných s metastázami kolorektálního karcinomu, jejichž velikost byla 5 a méně cm bez mimojaterního postižení, dosáhl medián přežití od stanovení diagnózy metastázy 35,8 měsíců s 95% konfidenčním intervalem (30,9-42,8 měsíců). Tří a pětileté přežití dosáhlo 49 % a 22 %. Průměrná velikost termoablované léze byla 29 mm.
U klientů s cholangiocelulárním karcinomem jsme v prospektivní randomizované studii prokázali, že brachyterapie v kombinaci s radioterapií a zavedením kovového stentu prodlužuje průměrnou délku života z 233,5 dnů (pouze zavedení stentu) na 399,8 dnů. V souboru našich 20 pacientů s maligní stenózou žlučových cest s diagnózou CCC, kterým jsme po zavedení kovového samoexpandibilního stentu nabídli BRT a systémovou chemoterapii, byl medián přežití těchto nemocných 16,1 měsíce. Ve stejné studii pak máme 11 pacientů, kterým jsme po zavedení stentu a BRT nabídli TACE. Medián přežití těchto nemocných je 25,16 měsíce.

Závěr: Onkologické intervenční výkony dnes umožňují intervenčním radiologům nabídnout klientům s maligním onemocněním celou škálu paliativních i kurativních výkonů a měly by být nabízeny v každém centru komplexní onkologické péče.

Klíčová slova: HCC, metastáza, termoablace, chemoembolizace, RFA, TACE, TACI, CCC, stent, brachyterapie

Přijato: 15. duben 2010; Zveřejněno: 1. červen 2010  Zobrazit citaci