Ces radiol. 2010, 64(4):269-275

Diagnostika akutní střevní obstrukce - prostý snímek, pasáž nebo MDCT?Původní práce

Jan Baxa¹, Jiří Ferda¹, Hynek Mírka¹, Jiří Moláček², Petr Novák², Vladislav Třeška², Boris Kreuzberg¹

¹ Klinika zobrazovacích metod, LF UK a FN, Plzeň

² Chirurgická klinika, LF UK a FN, Plzeň

Cíl: Cílem naší retrospektivní práce bylo zhodnotit diagnostický proces pomocí zobrazovacích metod u pacientů se střevní obstrukcí.

Materiál a metoda: Retrospektivně jsme posuzovali diagnostický přístup u pacientů hospitalizovaných na Chirurgické klinice pro poruchy pasáže gastrointestinálním traktem (GIT) v období let 2006-2009. Náš soubor obsahoval 374 pacientů (51,2 % žen, průměrný věk 65 let, věkový interval 19-90 let), vyloučeni byli pacienti v časném pooperačním období (3 týdny) a děti do 18 let. Hodnotili jsme indikace a nálezy na prostém rentgenovém snímku břicha (dále RTG), při kontrastním vyšetření pasáže trávicího traktu a CT bez endoluminální přípravy. Jejich výsledky jsme porovnávali s nálezy při endoskopii a operačními nálezy.

Výsledky: RTG snímek břicha byl proveden 95,7 % pacientům (senzitivita 80,6 %, specificita 49,5 %, NPV 66,7 % a PPV 78,6 %). Pasáž GIT ve vodě rozpustnou kontrastní látkou byla provedena celkem u 39,8 %, v 33,6 % případů byla negativní (7 falešně negativní případy potvrzené operačním nálezem, NPV - 89 %). V 47,6 % s nálezem ileózního stavu, 69 % pacientů s nálezem obstrukce při pasáži bylo operováno a 31 % pak bylo léčeno konzervativně. CT bez endoluminální přípravy bylo provedeno v 125 případech (33,4 %), ve 115 případech byla nalezena příčina obstrukce, z toho 72 nálezů bylo ověřeno operačním nálezem a nález na CT byl potvrzen ve 100 %.

Závěr: Radiologické zobrazovací metody jsou nezbytné v diagnostice akutní střevní obstrukce. RTG břicha je vhodné jako vstupní vyšetření a společně s klinickým nálezem a anamnézou lze na jeho základě zvolit další vyšetřovací postup. CT je nejlepší metodou k přesnému určení příčiny obstrukce. Pasáž trávicího trávicího traktu může přispět k obnovení pasáže u pacientů s "low-grade" obstrukcí.

Klíčová slova: střevní obstrukce, MDCT, prostý snímek břicha, pasáž trávicím traktem

Granty a financováni:

Práce byla podpořena výzkumným projektem MSM 0021620819.

Přijato: 1. listopad 2010; Zveřejněno: 1. prosinec 2010  Zobrazit citaci