Jednalo se o 37. ročník sympozia zaměřeného na endovaskulární a cévně chirurgickou léčbu.

Velmi intenzivní formou podalo sympozium ucelený přehled o současném stavu a nových trendech v endovaskulární medicíně. Sympozium je pojmenováno podle jeho zakladatele Franka Veitha (72 let), cévního chirurga z New Yorku, který se sám většiny sekcí aktivně zúčastňoval a jednotlivé sekce zahajoval.

Sympozium se skládalo z několika části:

1. arterio-venózní přístupy,
2. multidisciplinární přístup a léčba akutní cévní mozkové příhody,
3. léčba onemocnění karotických tepen,
4. endovaskulární léčba varikózních žil,
5. nové horizonty kardiovaskulární chirurgie,
6. léčba a ošetřování ran,
7. endovaskulární léčba tepenného onemocnění dolních končetin,
8. endovaskulární a chirurgická léčba břišních aneuryzmat,
9. neinvazivní diagnostika, 7. posterová sekce.

Jednolité sekce probíhaly často souběžně formou přednášek. Délka prezentací byla striktně vymezena, kontrolována a dodržována. Novinkou sympozia byly přednášky umístěné na webových stránkách tohoto sympozia, které byly dostupné již v době konání akce.

Na webových stránkách www.VEITHsymposium.org jsou také dostupná abstrakta jednotlivých přednášek a po skončení akce všechny prezentace s panelovými diskusemi.

Vzhledem k rozsahu sympozia nelze podrobně zachytit všechny moderní trendy endovaskulární medicíny Přesto bych rád zdůraznil některá zajímavá témata endovaskulární léčby hrudní aorty:

• Vytvoření aortálního týmu, který bude v centrech zajišťovat 24hodinovou dostupnost diagnostiky a multidisciplinární léčby jednotlivých onemocnění aorty.
• Navržení kombinovaného přístupu k léčbě disekce aorty typu A pomocí frozen elephant trunk (náhrada ascen-dentní aorty a části oblouku + stentgraft pro sestupnou hrudní aortu). Tento přístup dosáhne až v 90 % remodelaci disekované aorty v léčené oblasti.
• U komplikovaných disekcí s primárním entry v oblasti aortálního oblouku (tedy disekce typu A) je doporučováno zavedení hrudního stentgraftu do proximální sestupné aorty. Stentgraft tak rozšíří pravé lumen a zlepší jeho plnění, i když nepravé lumen zůstane průchodné. Po stabilizaci stavu je ve druhé době provedena elektivní chirurgická léčba ascendentní aorty, pokud jsou splněna indikační kritéria.
• Pokrytí stentgraftem co nejdelšího úseku disekované sestupné hrudní aorty zajistí dobrou remodelaci a stabilizaci aorty. Tento koncept se obvykle uplatňuje ve dvou krocích ke snížení rizika spinální ischémie. Na trhu jsou dostupné fenestrované stentgrafty pro odstup tr. coeliacus a AMS (Relay, COOK) , které umožní distální kotvení v oblasti viscerálních tepen. Ve druhé době je také snaha o uzávěr re-entry v oblasti renálních tepen (stenty, stentgrafty, Amplatzův okluder) nebo v oblasti ilických tepen (stentgrafty).
• Ke zlepšení přesnosti implantace SG a k prevenci dislokace je doporučována technika rychlého pacingu.
• Vývoj fenestrovaných stentgraftu pro všechny odstupy supraaortálních tepen (COOK).
• Technika chimney (double barrel) - tedy paralelní umístění hrudního stentgraftu a stentgraftu do supraaortálních tepen (Avanta, Fluency, Viabahn) je chirurgy považováno za nestabilní pro velké pulzatilní exkurze hrudní aorty. Jsou dokumentovány pozdní komplikace. Je však doporučována jako záchranná technika k udržení průchodnosti supraaortálních tepen při jejich neplánovaném překrytí.
• Stabilním řešením u endovaskulární léčby aortálního oblouku je větvený stentgraft. Probíhá jeho vývoj a testování (Medtronic).
• INSTEAD studie ve dvouletém sledování neprokázala benefit stentgraftu oproti medikamentózní léčbě u stabilních, chronických disekcí aorty typu B.
• Výsledky ABSORBE studie zaměřené na léčbu komplikovaných disekcí pomocí Zenith TX2 (COOK) doposud nejsou známé.
• Navržený princip aortálního vícevrstvého stentu (flow divertion), který zachová průchodnost postranních větví a navodí trombózu v léčeném aneuryzmatu.
• Pro stentgraftovou léčbu ascendentní aorty je nutná dostupnost peroperačního TEE, metody rychlého pacingu a koronarografie. Navržený koncept endovaskulární náhrady aortální chlopně a ascendentní aorty (TAVÍ + TEVAR).

MUDr. Jan Raupach, Ph.D.

Zobrazit celý článek

Tento článek je publikován v režimu tzv. otevřeného přístupu k vědeckým informacím (Open Access), který je distribuován pod licencí Creative Commons Attribution 4.0 International License (CC BY 4.0), která umožňuje distribuci, reprodukci a změny, pokud je původní dílo řádně ocitováno. Není povolena distribuce, reprodukce nebo změna, která není v souladu s podmínkami této licence.