Ces radiol. 2014, 68(2):107-112

Endovaskulární léčba akutní ischemické cévní mozkové příhody na podkladě uzávěru arteria basilarisPůvodní práce

Martin Köcher1, Tomáš Dorňák2, Daniel Šaňák2, Marie Černá1, Stanislav Buřval1, Vojtěch Prášil1, Tomáš Veverka2, Michal Král2, Jana Zapletalová3
1 Radiologická klinika LF a FN, Olomouc
2 Neurologická klinika LF a FN, Olomouc
3 Ústav lékařské biofyziky LF UP, Olomouc

Cíl: Uzávěr bazilární tepny jako příčina akutní ischemické cévní mozkové příhody je relativně vzácný s výskytem okolo 5-6 %. Neléčený má vysokou letalitu blížící se až 90 %. Cílem naší retrospektivní studie bylo zhodnotit bezpečnost a efektivitu revaskularizační terapie kombinující iniciální intravenózní trombolýzu s přímo navazující mechanickou trombektomií a srovnat její výsledky s dříve používanou intravenózní a kombinovanou intravenózní a intraarteriální trombolýzou v léčbě pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou (iCMP) ve vertebrobazilárním povodí.

Metodika: Soubor tvoří všichni po sobě jdoucí pacienti s akutní iCMP a prokázaným uzávěrem arteria basilaris (AB), kteří byli v období od června 2010 do prosince 2013 léčeni standardně intravenózní trombolýzou, na kterou bezprostředně bez čekání na odezvu navázala u všech nemocných mechanická trombektomie systémem Solitaire. Tento soubor pacientů byl srovnán s výsledky dvou souborů pacientů, u kterých byla k léčbě použita buď pouze intravenózní trombolýza (IVT) nebo kombinace intravenózní a intraarteriální trombolýzy (IAT). Rekanalizace byla hodnocena pomocí TICI škály. Výsledný klinický stav byl zhodnocen pomocí modifikované Rankinovy škály (mRS), a to po 90 dnech. Dobrý klinický výsledek byl definován jako 0-3 body v této škále.

Výsledky: Ve sledovaném období bylo léčeno celkem sedm nemocných s prokázaným uzávěrem AB pomocí kombinované revaskularizační terapie. Rekanalizace (TICI 2-3) bylo dosaženo u všech sedmi nemocných (100 %). Výsledný klinický stav byl hodnocen jako dobrý u pěti (71 %) pacientů. Ve srovnání s pacienty léčenými pouze IVT nebo kombinací IVT a IAT měli tito nemocní vyšší počet rekanalizací a lepší výsledný klinický stav (p = 0,142, p = 0,029). Z porovnávaných údajů je patrná významná tendence k obecně lepšímu výsledku ve skupině pacientů léčených mechanickou trombektomií v kombinaci s intravenózní trombolýzou.

Závěr: Kombinovaná revaskularizační terapie akutní iCMP v zadní cirkulaci sestávající z iniciální intravenózní trombolýzy a přímo navazující mechanické trombektomie je bezpečná a efektivní. Ze získaných údajů je patrné, že tento způsob léčby má jednoznačnou tendenci k nejlepším výsledkům. K definitivnímu zhodnocení je nutný větší soubor nemocných.

Klíčová slova: arteria basilaris, akutní ischemická cévní mozková příhoda, mechanická trombektomie, Solitaire stent, trombolýza

Přijato: 15. duben 2014; Zveřejněno: 1. červen 2014  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Köcher M, Dorňák T, Šaňák D, Černá M, Buřval S, Prášil V, et al.. Endovaskulární léčba akutní ischemické cévní mozkové příhody na podkladě uzávěru arteria basilaris. Ces radiol. 2014;68(2):107-112.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Mattle HP, Arnold M, Lindsberg PJ, Schonewille WJ, Schroth G. Basilar artery occlusion. Lancet Neurol 2011; 10: 1002-1014. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Schonewille WJ, Wijman CAC, Michel P, et al. Treatment and outcomes of acute basilar artery occlusion in the Basilar Artery International Cooperation Study (BASICS): a prospective registry study. Lancet Neurol 2009; 8: 724-730. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Jung S, Mono M-L, Fischer U, et al. Three-month and long-term outcomes and their predictors in acute basilar artery occlusion treated with intra-arterial thrombolysis. Stroke 2011; 42: 1946-1951. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Becker KJ, Monsein LH, Ulatowski J, Mirski M, Williams M, Hanley DF. Intraarterial thrombolysis in vertebrobasilar occlusion. AJNR 1996; 17: 255-262.
    5. Webb S, Yashar P, Kan P, et al. Treatment and outcomes of acute intracranial vertebrobasilar artery occlusion: one institution's experience. J Neurosurg 2012; 116: 952-960. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Dorňák T, Herzig R, Šaňák D, Školoudík D. Management of acute basilar artery occlusion: Should any treatment strategy prevail? Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub 2013; doi: 10.5507/bp.2013.075. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Köcher M, Šaňák D, Černá M, et al. Bezpečnost a efektivita mechanické trombektomie pomocí stentu Solitaire AB provedené co nejdříve po iniciální intravenózní trombolýze u pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou. Ces Radiol 2013; 67: 135-141.
    8. Felberg RA, Okon NJ, El-Mitwalli A, Burgin WS, Grotta JC, Alexandrov AV. Early dramatic recovery during intravenous tissue plasminogen activator infusion: clinical pattern and outcome in acute middle cerebral artery stroke. Stroke 2002; 33: 1301-1307. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Ribo M, Alvarez-Sabin J, Montaner J, et al. Temporal profile of recanalization after intravenous tissue plasminogen activator: selecting patients for rescue reperfusion techniques. Stroke 2006; 37: 1000-1004. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Bhatia R, Hill MD, Shobha N, et al. Low rates of acute recanalization with intravenous recombinant tissue plasminogen activator in ischemic stroke. Stroke 2010; 41: 2254-2258. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Lindsberg PJ, Mattle HP. Therapy of basilar artery occlusion: a systematic analysis comparing intra-arterial and intravenous thrombolysis. Stroke 2006; 37: 922-928. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Costalat V, Machi P, Lobotesis K, et al. Rescue, combined and stand-alone thrombectomy in the management of lerge vessel occlusion stroke using the solitaire device: a prospective 50-patients single-center study: timing, safety and efficacy. Stroke 2011; 42: 1929-1935. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Menon BK, Kochar P, Ah-Seng A, et al. Initial experence with a self-expanding retrievable stent for recanalization of large vessel occlusions in acute ischemic stroke. Neuroradiology 2012; 54: 147-154. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Roth C, Mielka A, Siekmann R, Ferbert A. First experiences with a new device for mechanical thrombectomy in acute basilar artery occlusion. Cerebrovasc Dis 2011; 32: 28-34. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Šaňák D, Köcher M, Veverka T, et al. Acute combined revascularisation in acute ischemic stroke with intracranial arterial occlusion: self-expanding solitére stent during intravenous thrombolysis. JVIR 2013; 24: 1273-1279. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2013; 44: 870-947. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. European Stroke Organization (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischemic stroke and transient ischemic attack. Cerebrovasc Dis 2008; 25: 457-507. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Sacks D, Black CM, Cognard C, et al. Multisociety consensus quality improvement guidelines for intraarterial catheter-directed treatment of acute ischemic stroke, from the American society of neuroradiology, Canadian interventional radiology association, Cardiovascular and interventional radiological society of Europe, Society for cardiovascular angiography and interventions, Society of interventional radiology, Society of neurointerventional surgery, European society of minimally invasive neurological therapy, and Society of vascular and interventional neurology. J Vasc Interv Radiol 2013; 24: 151-163. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Khatri P, Abruzzo T, Yeatts SD, Nichols C, Broderick JP, Tomsick TA, for the IMS I and II Investigators. Good clinical outcome after ischemic stroke with successful revascularization is time-dependent. Neurology 2009; 73: 1066-1072. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Hacke W, Donnan G, Fieschi C, et al. Association of outcome with early stroke treatment: pooled analysis of ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA stroke trials. Lancet 2004; 363: 768-774. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Lansberg MG, Schrooten M, Bluhmki E, Thijs VN, Saver JL. Treatment time-specific number needed to treat estimates for tissue plasminogen activator therapy in acute stroke based on shifts over the entire range of the modified Rankin scale. Stroke 2009; 40: 2079-2084. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Hacke W, Zeumer H, Ferbert A, et al. Intra-arterial thrombolytic therapy improves outcome in patiens with acute vertebrobasilar occlusive dinase. Stroke 1988; 19: 1216-1222. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Arnold M, Nedeltchev K, Schroth G, et al. Clinical and radiological predictors of recanalisation and outcome of 40 patients with acute basilar artery occlusion treated with intra-arterial thrombolysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004; 75: 857-862. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Tento článek je publikován v režimu tzv. otevřeného přístupu k vědeckým informacím (Open Access), který je distribuován pod licencí Creative Commons Attribution 4.0 International License (CC BY 4.0), která umožňuje distribuci, reprodukci a změny, pokud je původní dílo řádně ocitováno. Není povolena distribuce, reprodukce nebo změna, která není v souladu s podmínkami této licence.


    Zpět na obsah