Ces radiol. 2016, 70(2):78-84 | DOI: 10.55095/CesRadiol2016/012

Porovnání průchodnosti a ekonomické výhodnosti stentgraftů vs. stentů vs. prosté PTA u protetických dialyzačních zkratů při ročním sledováníPůvodní práce

Jan Kaván¹, Jaroslav Kudlička², Jiří Křivánek¹, Lubomíra Forejtová¹, Patrik Matras¹, Tomáš Padrta¹, Marcela Slavíková³, Lukáš Lambert¹, Jan Malík²

¹ Radiodiagnostická klinika 1. LF UK a VFN, Praha

² III. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha

³ II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie 1. LF UK a VFN, Praha

Cíl: Cílem naší studie bylo porovnat střednědobou průchodnost a ekonomickou výhodnost prosté balónkové angioplastiky, implantace stentu a implantace stentgraftu v léčbě stenóz dialyzačních zkratů.

Metodika: Mezi červencem 2013 a květnem 2015 jsme zařadili do tří větví prospektivní randomizované studie celkem 46 pacientů (věk 67 ± 14 let, 33 % mužů) s časnou restenózu venózní anastomózy nebo odvodné žíly protetického dialyzačního zkratu. U 14 pacientů jsme provedli prostou balónkovou angioplastiku (PTA), 14 pacientům byl implantován stent a 18 pacientům stentgraft. Dva pacienti byli ze studie vyřazeni (jeden s implantovaným stentgraftem a jeden s prostou PTA), protože u nich nebyla v prvních 3 měsících po výkonu provedena angiografie. Mezi skupinami jsme porovnali primární průchodnost intervenovaného segmentu a hemodialyzačního zkratu celkově. Pacienti, kteří dokončili sledování po 12 měsících, byli zahrnuti do ekonomické analýzy.

Výsledky: Dvanáctiměsíční primární průchodnost intervenovaného segmentu byla 0% u PTA, 29% u stentů, a 76% u stentgraftů (p < 0,0001). Šestiměsíční, resp. dvanáctiměsíční primární průchodnost zkratu celkově byla 8% a 0% u PTA, 50% a 14% u stentů, 47% a 35% u stentgraftů (p = 0,014 a p = 0,007). Průměrný počet rePTA sledovaného místa byl 2,89 u PTA 1,64 u stentů a 0,6 u stentgraftů (p = 0,0008). Průměrný počet všech rePTA byl 6,0 u PTA, 3,73 u stentů, 2,4 u stentgraftů (p = 0,0094). Průměrné náklady na udržení průchodnosti zkratu v prvním roce zahrnující i vstupní intervenci činily 215 054 Kč u PTA, 182 297 Kč u stentů a 161 934 Kč u stentgraftů.

Závěr: Implantace stentgraftu do stenóz venózní anastomózy a odvodné žíly protetických hemodialyzačních zkratů vykazuje signifikantně lepší primární průchodnost, méně reintervencí a nižší finanční náklady v porovnání s prostou PTA a stentingem.

Klíčová slova: arteriovenózní graft, PTA, stenóza, stent, stentgraft

Granty a financováni:

Práce byla podpořena grantem číslo NT14160-3/2013 Interní grantové agentury Ministerstva zdravotnictví.

Přijato: 15. duben 2016; Zveřejněno: 1. červen 2016  Zobrazit citaci