Ces radiol. 2019, 73(1):7-12 | DOI: 10.55095/CesRadiol2019/002

Stentování krčního úseku vnitřní krkavice u pacientů s akutní ischemickou CMP způsobenou tandemovým uzávěrem. Je antegrádní technika bezpečná?Původní práce

Martin Köcher¹, Daniel Šaňák², Jana Zapletalová³, Marie Černá¹, Tomáš Veverka², Vojtěch Prášil¹, Milan Král²

¹ Radiologická klinika, Komplexní cerebrovaskulární centrum FN a LF, Olomouc

² Neurologická klinika, Komplexní cerebrovaskulární centrum FN a LF, Olomouc

³ Ústav lékařské biofyziky LF UP, Olomouc

Cíl: Endovaskulární léčba akutní ischemické cévní mozkové příhody (iCMP) způsobené okluzí velké mozkové tepny se stala v prvních 6 hodinách po jejím vzniku zcela rutinní. Akutní iCMP však může být způsobena i takzvanou tandemovou okluzí. Cílem naší práce je zhodnotit bezpečnost antegrádní techniky řešení tandemové okluze.

Metodika: Do souboru byli zařazení všichni po sobě jdoucí pacienti s akutní iCMP a prokázanou tandemovou okluzí. Při přijetí byl klinický stav pacienta zhodnocen neurologem se stanovením iniciálního stupně neurologického deficitu pomocí NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) škály. Léčba tandemové okluze byla prováděna vždy antegrádní technikou. Stupeň rekanalizace intrakraniálního úseku mozkové cirkulace byl hodnocen podle škály TICI (Thrombolysis in Cerebral Infarction). Symptomatické intracerebrální krvácení (SICH) bylo hodnoceno podle SITS-MOST kritérií. Výsledný klinický stav byl zhodnocen po 90 dnech pomocí modifikované Rankinovy škály (mRS).

Výsledky: Celkem 39 pacientů (79,5 % mužů) průměrného věku 65,7 roku a průměrného iniciálního NIHSS skóre 15 bylo na našem pracovišti indikováno k léčbě akutní iCMP způsobené tandemovou okluzí. Rekanalizace (TICI 2b-3) bylo dosaženo u celkem 37 pacientů (94,9 %), kompletní rekanalizace (TICI 3) bylo dosaženo u 23 pacientů (59 %). Symptomatické intrakraniální krácení jsme zaznamenali u čtyř pacientů (10,3 %). Dobrého 90denního klinického výsledku (mRS 0-2) bylo dosaženo u 22 pacientů (56,4 %). Tříměsíční mortalita byla v našem souboru pacientů 15,4 %. Při statistickém srovnání byl zjištěn signifikantní rozdíl v průchodnosti mezi jednovrstvými a dvouvrstvými stenty v časném pooperačním období (100 % vs. 73,3 %, p = 0,023), nebyla však zjištěna signifikantní závislost mezi typem stentu a 90denním mRS (p = 0,123).

Závěr: Antegrádní technika léčby iCMP způsobené tandemovým uzávěrem je efektivní a bezpečná. Použití dvouvrstvých stentů zvyšuje riziko časné okluze extrakraniální části ACI, nemá však vliv na výsledný klinický stav.

Klíčová slova: akutní ischemická cévní mozková příhoda, tandemová okluze, mechanická trombektomie, stent-retriever, arteria carotis interna, stent

Granty a financováni:

Práce byla podpořena grantem RVO FNOL_00098892_2016.

Přijato: 8. duben 2019; Zveřejněno: 1. březen 2019  Zobrazit citaci