Ces radiol. 2019, 73(1):30-36 | DOI: 10.55095/CesRadiol2019/006

Endovaskulární fenestrace aortální disekce po selhání kardiochirurgické léčby s úplnou náhradou aortálního obloukuKazuistika

Veronika Kozáková1, Jan Raupach2, Vendelín Chovanec2, Petr Hoffmann2, Jan Vojáček3
1 Lékařská fakulta UK, Hradec Králové, studentka 5. ročníku všeobecného lékařství
2 Radiologická klinika LF UK a FN, Hradec Králové
3 Kardiochirurgická klinika LF UK a FN, Hradec Králové

Akutní disekce aorty typu A (DAA) dle Stanfordské klasifikace je život ohrožující onemocnění postihující ascendentní aortu s různým přesahem na oblouk a descendentní aortu. DAA je pro svoji vysokou mortalitu v akutní fázi jednoznačnou indikací ke kardiochirurgické operaci. Standardním operačním přístupem je střední sternotomie a základním principem léčby je segmentální resekce primární trhliny intimy (entry) a náhrada vzestupné aorty cévní protézou v potřebném rozsahu. V případě šíření disekce na oblouk a descendentní aortu a při současné distální hypoperfuzi je třeba provést kromě náhrady ascendentní aorty i kompletní náhradu oblouku aorty. Tento typ léčby na aortálním oblouku dnes umožňuje metoda Frozen Elephant Trunk (FET). Její princip je založen na úplné náhradě oblouku aorty cévní protézou a současné antegrádní implantaci stentgraftu do proximální descendentní aorty s použitím tzv. hybridní FET protézy. Tato léčba má své specifické komplikace, které je třeba včasně rozpoznat a léčit k minimalizaci následků.
Prezentujeme ojedinělý případ 51letého pacienta s DAA postihující celou aortu s přesahem až do pánevních tepen a s kolapsem pravého lumina způsobujícím splanchnickou hypoperfuzi. Pacient byl indikován k urgentní kardiochirurgické operaci s resuspenzí aortální chlopně, náhradou ascendentní aorty a úplnou náhradou aortálního oblouku za použití hybridní FET protézy. Průběh operace byl komplikován chybným zavedením FET protézy do falešného lumina descendentní aorty s následným rozvojem multiorgánového selhání. První den po operaci pacient podstoupil urgentní endovaskulární fenestraci aortální disekce v úrovni proximální břišní aorty za použití periferního reentry katétru Outback. Následná implantace dvojice hrudních stentgraftů stabilizovala pravé lumen s obnovením perfuze viscerálních tepen.

Klíčová slova: disekce ascendentní aorty, endovaskulární fenestrace, Frozen Elephant Trunk, reentry katétr

Přijato: 25. březen 2019; Zveřejněno: 1. březen 2019  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Kozáková V, Raupach J, Chovanec V, Hoffmann P, Vojáček J. Endovaskulární fenestrace aortální disekce po selhání kardiochirurgické léčby s úplnou náhradou aortálního oblouku. Ces radiol. 2019;73(1):30-36. doi: 10.55095/CesRadiol2019/006.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Šťásek J, Němec P, Vítovec J. Summary of the 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Prepared by the Czech Society of Cardiology. Cor et Vasa 2015; 57: e297-e319. Přejít k původnímu zdroji...
    2. Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD) - new insights into an old disease. JAMA 2000; 283: 897-903. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Zadák Z, Havel E. Intenzivní medicína na principech vnitřního lékařství. 2., doplněné a přepracované vydání. Praha: Grada Publishing 2017.
    4. di Bartolomeo R, Leone A, Di Marco L, Pacini D. When and how to replace the aortic arch for type A dissection. Ann Cardiothorac Surg 2016; 5(4): 383-388. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Fujii M, Watanabe H, Otsu M, Sugahara Y. Incorrect frozen elephant trunk deployment into the false lumen of a patient with complicated type B acute dissection. Eur J Cardiothorac Surg 2018 Oct 30. doi:10.1093/ejcts/ezy357 [Epub ahead of print]. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Wong RHL, Yu PSY, Kwok MWT, et al. Endovascular Fenestration for Distal Aortic Sealing After Frozen Elephant Trunk With Thoraflex. Ann Thorac Surg 2017; 103(6): e479-e482. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Hausegger KA, Georgieva B, Portugaller H, Tauss J, Stark G. The outback catheter: a new device for true lumen re-entry after dissection during recanalization of arterial occlusions. Cardiovasc Intervent Radiol 2004; 27(1): 26-30. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Ma WG, Zheng J, Sun LZ, Elefteriades JA. Open Stented Grafts for Frozen Elephant Trunk Technique: Technical Aspects and Current Outcomes. Aorta Stamford 2015; 3(4): 122-135. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Kato M, Ohnishi K, Kaneko M, et al. New graft-implanting method for thoracic aortic aneurysm or dissection with a stented graft. Circulation 1996; 94(9 Suppl): II188-193.
    10. Karck M, Chavan A, Hagl C, et al. The frozen elephant trunk technique: A new treatment for thoracic aortic aneurysms. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125: 1550-1553. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Shrestha M, Bachet J, Bavaria J, et al. Current status and recommendations for use of the frozen elephant trunk technique: a position paper by the Vascular Domain of EACTS. Eur J Cardiothorac Surg 2015; 47(5): 759-769. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Damberg A, Schälte G, Autschbach R, Hoffman A. Safety and pitfalls in frozen elephant trunk implantation. Ann Cardiothorac Surg 2013; 2(5): 669-676.
    13. di Bartolomeo R, Pacini D, Savini C, et al. Complex thoracic aortic disease: single-stage procedure with the frozen elephant trunk technique. J Thorac Cardiovasc Surg 2010; 140(6 Suppl): S81-85. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Pan XD, Li B, Ma WG, et al. Endovascular repair of residual intimal tear or distal new entry after frozen elephant trunk for type A aortic dissection. J Thorac Dis 2017; 9(3): 529-536. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Chavan A, Rosenthal H, Luthe L, et al. Percutaneous interventions for treating ischemic complications of aortic dissection. Eur Radiol 2009; 19(2): 488-494. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Beregi JP, Haulon S, Otal P, et al. Societé Fraçaise d'Imagerie Cardio-Vasculaire (SFICV) Research Group on Aortic Dissection. Endovascular treatment of acute complications associated with aortic dissection: midterm results from a multicenter study. J Endovasc Ther 2003; 10(3): 486-493. Přejít k původnímu zdroji...
    17. Kickuth R, Ludwig KC, Do DD, et al. Guidance of interventions in subintimal recanalization and fenestration of dissection membranes using a novel dual-lumen intravascular ultrasound catheter. Rofo 2006; 178(9): 898-905. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Saito S, Arai H, Kim K, Aoki N, Tsurugida M. Percutaneous fenestration of dissecting intima with a transseptal needle. A new therapeutic technique for visceral ischemia complicating acute aortic dissection. Cathet Cardiovasc Diagn 1992; 26(2): 130-135. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Wuest W, Goltz J, Ritter C, et al. Fenestration of aortic dissection using a fluoroscopy-based needle re-entry catheter system. Cardiovasc Intervent Radiol 2011; 34(Suppl 2): S44-47. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Wolfschmidt F, Hassold N, Goltz JP, et al. Aortic dissection: accurate subintimal flap fenestration by using a reentry catheter with fluoroscopic guidance-initial single-institution experience. Radiology 2015; 276(3): 862-872. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Tento článek je publikován v režimu tzv. otevřeného přístupu k vědeckým informacím (Open Access), který je distribuován pod licencí Creative Commons Attribution 4.0 International License (CC BY 4.0), která umožňuje distribuci, reprodukci a změny, pokud je původní dílo řádně ocitováno. Není povolena distribuce, reprodukce nebo změna, která není v souladu s podmínkami této licence.


    Zpět na obsah