Ces radiol. 2020, 74(2):122-130 | DOI: 10.55095/CesRadiol2020/022

Endovaskulární léčba spontánního krvácení u pacientů užívajících antikoagulační léčbuPůvodní práce

Ondřej Renc¹, Jan Raupach¹, Vendelín Chovanec¹, Miroslav Lojík¹, Petr Hoffmann¹, Petr Dvořák¹, Radovan Malý², Igor Guňka³, Antonín Krajina¹

¹ Radiologická klinika LF UK a FN, Hradec Králové

² I. interní kardioangiologická klinika LF UK a FN, Hradec Králové

³ Chirurgická klinika LF UK a FN, Hradec Králové

Cíl: Cílem práce je retrospektivně zhodnotit efektivitu endovaskulární embolizace u skupiny pacientů s hemodynamicky významným krvácením do retroperitonea, břišní a hrudní stěny při probíhající antikoagulační léčbě.

Metodika: V období od června 2014 do března 2018 bylo v jednom centru provedeno celkem 26 embolizačních výkonů u 25 nemocných (12 mužů, 13 žen, věkové rozmezí 62-86 let) se spontánním krvácením při probíhající antikoagulační léčbě. Indikací k výkonu bylo hemodynamicky významné krvácení vyžadující intravenózní hrazení tekutin a průkaz dynamické extravazace kontrastní látky na CT angiografii. Vlastní zákrok byl prováděn pomocí selektivní či superselektivní embolizace krvácející tepny s využitím různých embolizačních činidel - akrylátu, mikročástic polyvinylalkoholu nebo želatinové pěny.

Výsledky: Ošetřeno bylo 16 pacientů s retroperitoneálním krvácením, šest pacientů s krvácením do přímého břišního svalu, jeden pacient s krvácením do obou těchto oblastí a dva pacienti s krvácením do hrudní stěny. Všichni nemocní měli prokázanou extravazaci kontrastní látky na CT angiografii, digitální subtrakční angiografie prokázala extravazaci v 73,1 % případů (19/26 výkonů). Technický úspěch léčby byl 96,1 % (25/26 výkonů), klinický úspěch 80,1 % (21/26 výkonů). Celková doba sledování souboru byla 1 den až 33 měsíců (medián 4 měsíce), v průběhu sledování čtyři nemocní zemřeli, 30denní mortalita souboru byla 16 %. Chirurgický operační výkon po endovaskulární léčbě musel být proveden ve 20 % případů (pět nemocných - 3krát ošetření pokračujícího krvácení, 2krát evakuace hematomu).

Závěr: Endovaskulární embolizace u nemocných se spontánním krvácením při antikoagulační léčbě je účinnou metodou umožňující nahradit mnohem invazivnější chirurgický zákrok zvláště u pacientů vyššího věku s dalšími závažnými chorobami.

Klíčová slova: antikoagulační léčba, embolizace, krvácení

Přijato: 6. duben 2020; Zveřejněno: 1. červen 2020  Zobrazit citaci