Ces radiol. 2007, 61(4):392-399

Přínos kontrastního CT v detekci maligní etiologie pleurálního výpotkuPůvodní práce

Josef Novotný¹, Pavel Eliáš¹, Zdeněk Špriňar¹, Petr Habal², Vratislav Sedlák³

¹ Radiodiagnostická klinika LF UK a FN, Hradec Králové

² Kardiochirurgická klinika LF UK a FN, Hradec Králové

³ Plicní klinika LF UK a FN, Hradec Králové

Cíl: Ve své práci autoři retrospektivně analyzují soubor 137 pacientů s pleurálním výpotkem neznámé etiologie se záměrem vyhodnotit efektivitu bolusového CT vyšetření v detekci maligního charakteru efuze.

Metoda: V průběhu pěti let jsme na našem pracovišti vyšetřovali pacienty s pleurálním výpotkem neznámé etiologie podle předem stanoveného protokolu. Všechny CT skeny byly provedeny na jednom z našich dvou přístrojů (Somatom HiQ a Somatom Plus 4; Siemens, Erlangen, Německo). První přístroj sekvenční, druhý jednořadý, helikální. Vyšetření bylo nejprve provedeno v celém rozsahu hrudníku nativně a poté s bolem KL i.v. podle protokolu v závislosti na přístroji buď sekvenční, nebo spirální technikou. Do výsledného zpracování této retrospektivní studie jsme vyčlenili soubor 137 pacientů s bezpečně ověřenou diagnózou etiologie výpotku. Soubor tvořilo 82 mužů (60 %) a 55 žen (40 %).

Výsledky: U 82 pacientů (60 %) byla prokázána maligní povaha výpotku. Průměrný věk u maligního onemocnění byl 60,3 let a nejčastější výskyt v dekádě 61-70 let. Nadpoloviční počet (57 %) představovali muži. Naše hlavní pozornost byla zaměřena na detekci pleurálních změn. Nepravidelné zesílení s nodularitami se vyskytlo u 58 pacientů, což představuje 70,7 % v souboru malignit. Ve 13 případech nedošlo k opacifikaci (15,9 %) a u zbývajících 11 pacientů (13,4 %) jsme prokázali opacifikaci pravidelnou. Maligní výpotek byl vždy exsudát, z toho jednou - u lymfomu - byl povahy chylotoraxu, jehož denzita byla nespecifickou denzitou tekutiny. Celková senzitivita výskytu pleurálních nodularit pro diagnostiku maligní efuze dosáhla v našem souboru 70,7 %, specificita 96,4 %, pozitivní prediktivní hodnota 96,7 % a negativní prediktivní hodnota dosáhla 68,8 %.

Závěr: V případě pleurální efuze nejasné etiologie je bolusové CT vyšetření metodou, která může významně pomoci v odlišení diferenciální diagnostiky a doplnit či zpřesnit nálezy ostatních diagnostických metod. Domníváme se, že se nám v naší studii podařilo dokázat použitelnost bolusového CT a oprávněnost jeho klíčového zařazení v diagnostickém algoritmu u výpotků neznámé etiologie. Výsledky představují poměrně slibné hodnoty v detekci jednotlivých skupin onemocnění pleury, přesto je však nutné CT s podáním bolu vnímat jako jednu z několika vzájemně se doplňujících metod, která má své přednosti, ale i známé nevýhody.

Klíčová slova: malignita, pleurální výpotek, výpočetní tomografie

Přijato: 15. srpen 2007; Zveřejněno: 1. prosinec 2007  Zobrazit citaci