Ces radiol. 2008, 62(1):34-43

Incidentalomy nadledvin: spektrum histologických diagnóz a CT nálezůPůvodní práce

Filip Čtvrtlík¹, Miroslav Heřman¹, Vlastislava Tichá², Vladimír Študent³

¹ Radiologická klinika FN, Olomouc

² Oddělení klinické patologie FN, Olomouc

³ Urologická klinika FN, Olomouc

Cíl: Cílem studie bylo vytipovat CT znaky charakteristické pro jednotlivé druhy expanzí a dále porovnat literární odkazy a naše vlastní zkušenosti s vytvořením prezentace typických CT obrazů.

Metoda: V letech 2003-2007 jsme provedli retrospektivní studii ve Fakultní nemocnici Olomouc zahrnující pacienty s incidentalomy nadledvin, kteří byli operováni na Urologické klinice FN Olomouc s následnou histologickou diagnostikou. Soubor obsahuje 62 expanzí. Pacienti byli rozděleni podle definitivní diagnózy do následujících skupin: primární adrenokortikální karcinomy (n = 4), metastázy (n = 7), adenomy (n = 37), feochromocytomy (n = 9), myelolipomy (n = 2) a ostatní (n = 3).
Byly sledovány následující CT znaky: velikost, tvar, okraje, homogenní či heterogenní denzita před a po aplikaci k.l., přítomnost centrální hypodenzity, kalcifikací a depozit tuku.
Statistická analýza byla provedena pomocí chí-kvadrát testu, Kruskal-Wallis testu a Mann-Whitney testu. Pro rozdíly mezi skupinami byl použit two-tailed t test. Pro posouzení vzájemného vztahu maximální velikosti, průměrného rozměru a objemu byla použita regresní analýza.

Výsledky: Korelační analýza a analýza regrese prokázala, že parametry maximální rozměr, průměrný rozměr a objem nádoru vzájemně velmi dobře korelují s vysokou hodnotou koeficientu determinace (0,96-0,99).
Senzitivita, specificita, přesnost, pozitivní prediktivní hodnota, negativní prediktivní hodnota pro rozlišení adenomů od nonadenomů při použití rozměru 41,5 mm byly: 81,1 %, 70,0 %, 77,2 %, 83,3 %, 66,7 %; při použití hodnoty non-kontrastní denzity 23 HU byly: 89,2 %, 100 %, 93 %, 100 %, 83,3 %; při použití hodnoty postkontrastní denzity 47,5 HU byly: 80,6 %, 100 %, 88,2 %, 100 % 76,9 %; použitím hodnoty vzestupu denzity 34,5 HU byly: 74,2 %, 70,0 %, 72,5 %, 79,3 %, 63,6 %.
ROC analýza došla k následujícím závěrům: Nejpřesnějším parametrem pro rozlišení adenomů od nonadenomů je hodnota nativní denzity. Méně přesné se jeví použití hodnot postkontrastní denzity. Jako nejméně vhodný parametr lze označit velikost léze a vzestup denzity.

Závěr: Rutinní CT břicha je dostatečnou metodou pro rozlišení lézí nadledvin, které mají být operovány a lézí, jež jsou benigní a které stačí pravidelně sledovat či léčit konzervativně.

Klíčová slova: adenom, feochromocytom, incidentalom, karcinom, metastáza, nadledviny, výpočetní tomografie

Přijato: 3. leden 2008; Zveřejněno: 1. březen 2008  Zobrazit citaci