Ces radiol. 2009, 63(3):201-209

Současné trendy zobrazování gynekologických onemocnění magnetickou rezonancíPůvodní práce

Boris Kreuzberg¹, Jan Kastner¹, Zdeněk Rokyta², Zdeněk Novotný², Petr Mukenšnábl³, Jiří Ferda¹

¹ Klinika zobrazovacích metod LF UK a FN, Plzeň

² Gynekologicko-porodnická klinika LF UK a FN, Plzeň

³ Šiklův patologicko-anatomický ústav LF UK a FN, Plzeň

Cíl: Cílem studie bylo retrospektivní zhodnocení současných trendů využití vyšetření magnetickou rezonancí (MR) pánve v gynekologických indikacích. Vzhledem k prevalenci diagnózy karcinomu děložního čípku v sestavě byla provedena hlubší analýza spolehlivosti MR vyšetření, zejména pro účely stagingu tedy odlišení stadia T IIa od T IIb dle FIGO (International Federation of Gynaecology and Obstetrix) klasifikace.

Metoda: Retrospektivní hodnocení souboru 114 žen, vyšetřených 126× MR pánve. Posouzení četnosti jednotlivých indikací v sestavě. Soubor byl vyšetřen v letech 2004-2008 na MR přístroji Magnetom Avanto 1,5T Siemens dle uváděného protokolu sekvencemi bez a s použitím paramagnetické kontrastní látky. Výsledky MR vyšetření byly korelovány s výsledky operací, histologických vyšetření, v menším množství případů dle klinického nálezu a průběhu při konzervativní léčbě.

Výsledky: Dle základní analýzy souboru 126 vyšetření byl MR nález ve shodě s výsledky u 95 vyšetření (75,5 %), neshoda byla u 10 vyšetření (8 %) a u 21 vyšetření (16,5 %) se nepodařilo nález spolehlivě ověřit. V dalším kroku analýzy byla vyčleněna skupina všech 46 karcinomů děložního čípku. V osmi případech došlo k neshodě mezi MR nálezem a výsledky ověření (ne všechny nálezy byly ověřeny operací, pokročilejší nálezy od T IIb byly indikovány k aktinochemoterapii). Nakonec bylo analyzováno 31 případů karcinomu čípku, které byly operovány. Byla hodnocena spolehlivost diagnostiky infiltrace parametrií. Senzitivita 50 % byla deformována malým počtem nemocných s infiltrací parametrií, které byly operovány (2). Relativně vysoká specificita 92,5 % a negativní prediktivní hodnota (NPV) 92,5 % spolu s přesností (accuracy) 87 % byly rozdílné oproti 50% pozitivní prediktivní hodnotě (PPV), která byla deformována ze stejných důvodů jako senzitivita.

Závěr: V souboru dominovaly indikace k MR vyšetření při karcinomu děložního čípku a při endometrióze. Uvedený rozbor ukazuje relativně vysokou spolehlivost vyšetření. Trvá problém s přesným rozpoznáním infiltrace parametrií při karcinomu cervixu. Zkušenosti jiných autorů ukazují další cesty ke zpřesnění této diagnózy (dynamické MR vyšetření, difuzní vážení MR obrazu).

Klíčová slova: magnetická rezonance, magnetická rezonance v gynekologických indikacích, carcinoma cervicis uteri, infiltrace parametrií, endometrióza

Granty a financováni:

Podpora výzkumného projektu MSM 0021620819.

Přijato: 15. srpen 2009; Zveřejněno: 1. září 2009  Zobrazit citaci