Ces radiol. 2011, 65(2):85-91

Endovaskulární léčba juxtarenálních aneuryzmat abdominální aorty fenestrovanými stentgrafty - střednědobé výsledkyPůvodní práce

Martin Köcher¹, Petr Utíkal², Marie Černá¹, Petr Bachleda², Jiří Kozák¹, Petr Dráč², Stanislav Buřval¹

¹ Radiologická klinika LF a FN, Olomouc

² II. chirurgická klinika LF a FN, Olomouc

Cíl: Nemocní s krátkým proximálním krčkem aneuryzmatu abdominální aorty do 10 mm nebo konickým krčkem a krčem s trombem do 15 mm jsou vzhledem k vysokému riziku jak reintervence, tak ruptury aneuryzmatu po implantaci konvenčního stentgraftu indikováni k implantaci fenestrovaného stentgraftu. Cílem sdělení je zhodnotit střednědobé výsledky léčby juxtarenálních aneuryzmat fenestrovanými stentgrafty.

Metoda: K implantaci fenestrovaného stentgraftu bylo indikováno na našem pracovišti v období od června 2002 do prosince 2010 celkem 18 nemocných s juxtarenálním aneuryzmatem abdominální aorty o průměrné velikosti vaku aneuryzmatu 60 mm (od 44 do 98 mm). Jednalo se o patnáct mužů a tři ženy ve věku od 59 do 81 roků, průměrného věku 71,8 roku. K výkonu jsme použili u tří nemocných "home-made", stentgraft u 15 pacientů "custom-made" Zenith Fenestrated AAA Endovascular Graft. Fenestrace byly vytvořeny na základě individuální anatomické situace hodnocené z předoperačního CT vyšetření. Celkem jsme v rámci implantace 18 stentgraftů umístili 47 fenestrací (32 fenestrací v užším slova smyslu a 15 vykrojení).

Výsledky: Výkon byl technicky úspěšný u všech nemocných, všechny fenestrace byly správně umístěny. Primární endoleak jsme nezaznamenali. Perioperační mortalita byla v našem souboru 0 % a perioperační morbidita dosáhla 5 %. Průměrná doba sledování byla 27 měsíců (3-72 měsíce). Primární průchodnost viscerálních tepen překrývaných fenestrovaným stentgraftem je v našem souboru 95,75 %. Z pozdních komplikací jsme zaznamenali sekundární endoleak u čtyř nemocných (1× endoleak Ib, 2× endoleak II, 1× endoleak III), uzávěr raménka stentgraftu u jednoho nemocného a uzávěr renální tepny překrývané fenestrovaným stentgraftem u dvou pacientů.

Závěr: Implantace fenestrovaného stentgraftu umožňuje efektivní léčbu juxtarenálního aneuryzmatu abdominální aorty, a to s nízkým rizikem komplikací. Ve srovnání s konvenčními stentgrafty však tato léčba představuje vyšší riziko poškození renálních funkcí zvláště u nemocných s již preexistujícím onemocněním ledvin. Přesto jsou dnes juxtarenální aneuryzmata vzhledem k menší pravděpodobnosti poškození renálních funkcí ve srovnání s chirurgickou léčbou indikována k endovaskulární léčbě, a to fenestrovanými stentgrafty. Nevýhodou této léčby je bezesporu cena.

Klíčová slova: aneuryzma abdominální aorty, endovaskulární léčba, fenestrovaný stentgraft, juxtarenální aneuryzma

Přijato: 31. březen 2011; Zveřejněno: 1. červen 2011  Zobrazit citaci