Ces radiol. 2013, 67(1):35-38

Progresivní multifokální leukoencefalopatie u nemocné s roztroušenou sklerózou léčenou natalizumabemKazuistika

Ivana Štětkářová1, Eva Medová1, Veronika Bučilová1, Josef Vymazal2
1 Neurologická klinika 3. LF UK a FNKV, Praha
2 Radiologické oddělení Nemocnice Na Homolce, Praha

Natalizumab (monoklonální protilátka) je v současné době indikován jako lék druhé volby u relabující-remitující formy roztroušené sklerózy (RR-RS). Závažným a potenciálně fatálním nežádoucím účinkem této léčby je progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML), která patří k vzácným oportunním infekcím mozku. Je vyvolána JC virem (JCV). Dochází k progredujícím zánětům bílé hmoty v mnohočetných lokalizacích mozku. Vysoké riziko vzniku PML zahrnuje pozitivitu JCV v krvi, předchozí imunosupresivní léčbu a délku léčby natalizumabem více než 2 roky. Jedním z nejdůležitějších diagnostických metod je MRI, neboť může určit postižení mozku ve velmi raných fázích nemoci.
Prezentujeme nálezy 47leté pacientky s RR-RS, která byla pro progresi choroby poslední 3 roky léčena natalizumabem s velmi dobrým klinickým efektem. V posledním roce léčby se u pacientky vyskytl epileptický záchvat, v pozdějších fázích pak rychle probíhající deteriorace kognitivních funkcí a těžká kvadruparéza. V likvoru byl pozitivní nález kopií JCV, na MR byla diagnostikována splývavá ložiska frontálně, charakteristická pro PML. I přes okamžité vysazení léčby natalizumabem a následné zaléčení opakovanými plazmaferézami onemocnění PML progredovalo a pacientka zemřela za 2 měsíce od definitivního stanovení diagnózy.
PML je závažná komplikace léčby roztroušené sklerózy natalizumabem. Důležité je včasné rozpoznání příznaků této nemoci. Proto je nezbytné sledovat tyto pacienty podrobně klinicky a včas vyšetřit MR (zejména flair), aby se po stanovení diagnózy a zaléčení nemoci předešlo fatálním komplikacím.

Klíčová slova: roztroušená skleróza, natalizumab, progresivní multifokální leukoencefalopatie, JC virus
Granty a financováni:

Práce byla podpořena výzkumným projektem Univerzity Karlovy PRVOUK P34.

Přijato: 15. září 2012; Zveřejněno: 1. březen 2013  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Štětkářová I, Medová E, Bučilová V, Vymazal J. Progresivní multifokální leukoencefalopatie u nemocné s roztroušenou sklerózou léčenou natalizumabem. Ces radiol. 2013;67(1):35-38.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Bergsland N, Horakova D, Dwyer MG, et al. Subcortical and Cortical Gray Matter Atrophy in a Large Sample of Patients with Clinically Isolated Syndrome and Early Relapsing-Remitting Multiple Sclerosis. AJNR Am J Neuroradiol 2012; 33(8): 1573-1578. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Polman CH, O'Connor PW, Havrdova E, et al. AFFIRM Investigators. A randomized, placebo-controlled trial of natalizumab for relapsing multiple sclerosis. N Engl J Med 2006; 354(9): 899-910. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Clifford DB, De Luca A, Simpson DM, et al. Natalizumab-associated progressive multifocal leukoencephalopathy in patients with multiple sclerosis: lessons from 28 cases. Lancet Neurol 2010; 9(4): 438-446. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Lindå H, von Heijne A, Major EO, et al. Progressive multifocal leukoencephalopathy after natalizumabmonotherapy. N Engl J Med 2009; 361(11): 1081-1087. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Weber T. Progressive Multifocal Leukoencephalopathy. Neurol Clin 2008; 26(3): 833-854. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Agostini HT, Ryschkewitsch CF, Stoner GL. Genotype profile of human polyomavirus JC excreted in urine of immunocompetent individuals. J Clin Microbiol 1996; 34: 159-164. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Kitamura T, Aso Y, Kuniyoshi N, et al. High incidence of urinary JC virus excretion in nonimmunosuppressed older patients. J Infect Dis 1990; 161: 1128-1133. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Dörries K, Sbiera S, Drews K, et al. Association of human polyomavirus JC with peripheral blood of immunoimpaired and healthy individuals. J Neurovirol 2003; 9(Suppl 1): 81-87. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Sørensen PS, Bertolotto A, Edan G, et al. Risk stratification for progressive multifocal leukoencephalopathy in patients treated with natalizumab. Mult Scler 2012; 18(2): 143-152. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Iacobaeus E, Ryschkewitsch C, Gravell M, et al. Analysis of cerebrospinal fluid and cerebrospinal fluid cells from patients with multiple sclerosis for detection of JC virus DNA. Mult Scler 2009; 15(1): 28-35. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Kleinschmidt-DeMasters BK, Miravalle A, Schowinsky J, Corboy J, Vollmer T. Update on PML and PML-IRIS occurring in multiple sclerosis patients treated with natalizumab. J Neuropathol Exp Neurol 2012; 71(7): 604-617. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Phan-Ba R, Lommers E, Tshibanda L, et al. MRI preclinical detection and asymptomatic course of a progressive multifocal leucoencephalopathy (PML) under natalizumab therapy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012; 83(2): 224-226. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Schröder A, Lee DH, Hellwig K, et al. Successful management of natalizumab-associated progressive multifocal leukoencefalopathy and immune reconstitution syndrome in a patient with multiple sclerosis. Arch Neurol 2010; 67(11): 1391-1394. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Tento článek je publikován v režimu tzv. otevřeného přístupu k vědeckým informacím (Open Access), který je distribuován pod licencí Creative Commons Attribution 4.0 International License (CC BY 4.0), která umožňuje distribuci, reprodukci a změny, pokud je původní dílo řádně ocitováno. Není povolena distribuce, reprodukce nebo změna, která není v souladu s podmínkami této licence.


    Zpět na obsah