Ces radiol. 2013, 67(2):135-141

Bezpečnost a efektivita mechanické trombektomie pomocí stentu Solitaire AB provedené co nejdříve po iniciální intravenózní trombolýze u pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodouPůvodní práce

Martin Köcher1, Daniel Šaňák2, Marie Černá1, Stanislav Buřval1, Vojtěch Prášil1, Tomáš Veverka2, Michal Král2
1 Radiologická klinika, Komplexní cerebrovaskulární centrum LF UP a FN, Olomouc
2 Neurologická klinika, Komplexní cerebrovaskulární centrum LF UP a FN, Olomouc

Cíl: Ischemické cévní mozkové příhody (iCMP) jsou stále jednou z nejčastějších příčin mortality a morbidity postihující i mladší populaci v produktivním věku. Klíčovým faktorem ovlivňujícím prognózu po iCMP je včasná rekanalizace uzavřené mozkové tepny s obnovením perfuze v postižené mozkové tkáni. Cílem práce bylo zhodnocení bezpečnosti a efektivity kombinované revaskularizační terapie sestávající z iniciální intravenózní trombolýzy a přímo navazující mechanické trombektomie u pacientů s akutní iCMP a uzávěrem mozkové tepny.

Metoda: Do souboru pacientů byli zařazeni všichni po sobě jdoucí pacienti s akutní iCMP a prokázaným uzávěrem střední mozkové tepny v úseku M1-2 nebo distální části arteria carotis interna nebo uzávěrem arteria basilaris, a to v období od června 2010 do dubna 2012.
Všichni nemocní byli léčeni kombinovanou revaskularizační terapií, tzn. iniciální intravenózní trombolýzou a přímo navazující mechanickou trombektomií systémem Solitaire.
Iniciální stupeň neurologického deficitu byl stanoven pomocí NIHSS skóre. Výsledný klinický stav byl zhodnocen po 90 dnech pomocí modifikované Rankinovy škály (mRS).

Výsledky: Do souboru bylo podle kritérií zařazeno 50 pacientů (průměrný věk 66,8 ± 14,6 roku) se vstupním mediánem NIHSS skóre 18,0 (8-32). Rekanalizace (TICI 2A, B a 3) bylo dosaženo u 94 % pacientů, kompletní rekanalizace (TICI 3) u 72 % pacientů. Průměrný rekanalizační čas (čas od začátku symptomů do dosažení maximální rekanalizace) byl v našem souboru 244,2 ± 87,9 minut. Symptomatické intracerebrální krvácení se vyskytlo u 6 % pacientů. Medián mRS po 90 dnech byl v našem souboru 1, 60 % pacientů mělo devadesátidenní klinický výsledek dle mRS hodnocen jako dobrý (mRS 0-2). Tříměsíční mortalita byla ve sledovaném souboru 14 %.

Závěr: Kombinovaná revaskularizační terapie akutní iCMP sestávající z iniciální intravenózní trombolýzy a přímo navazující mechanické trombektomie je bezpečná a efektivní. Okamžité provedení mechanické tromektomie po iniciální intravenózní trombolýze vede k výraznému zkrácení rekanalizačního času, který je rozhodující pro dobrý klinický výsledek u pacientů intervenovaných pro akutní ischemickou cévní mozkovou příhodu.

Klíčová slova: akutní ischemická cévní mozková příhoda, mechanická trombektomie, Solitaire stent, trombolýza
Granty a financováni:

Práce je podporována grantem IGA UP v Olomouci LF-2013-002.

Přijato: 19. duben 2013; Zveřejněno: 1. červen 2013  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Köcher M, Šaňák D, Černá M, Buřval S, Prášil V, Veverka T, Král M. Bezpečnost a efektivita mechanické trombektomie pomocí stentu Solitaire AB provedené co nejdříve po iniciální intravenózní trombolýze u pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou. Ces radiol. 2013;67(2):135-141.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Felberg RA, Okon NJ, El-Mitwalli A, Burgin WS, Grotta JC, Alexandrov AV. Early dramatic recovery during intravenous tissue plasminogen activator infusion: clinical pattern and outcome in acute middle cerebral artery stroke. Stroke 2002; 33: 1301-1307. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Ribo M, Alvarez-Sabin J, Montaner J, et al. Temporal profile of recanalization after intravenous tissue plasminogen activator: selecting patients for rescue reperfusion techniques. Stroke 2006; 37: 1000-1004. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Bhatia R, Hill MD, Shobha N, et al. Low rates of acute recanalization with intravenous recombinant tissue plasminogen activator in ischemic stroke. Stroke 2010; 41: 2254-2258. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Furlan A, Higashida R, Wechsler L, et al. Intra-arterial prourokinase for acute ischemic stroke: the PROACT II study: a randomized controlled trial: prolyse in acute cerebral thromboembolism. JAMA 1999; 282: 2003-2011. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Arnold M, Schroth G, Nedeltchev K, et al. Intra-arterial thrombolysis in 100 patients with acute stroke due to middle cerebral artery occlusion. Stroke 2002; 33: 1828-1833. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Suarez J, Sunshine J, Tarr R, et al. Predictors of clinical improvement, angiographic recanalization, and intracranial hemorrhage after intraarterial thrombolysis for acute ischemic stroke. Stroke 1999; 30: 2094-2100. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Chopko BW, Kerber C, Wong W, Georgy B. Transcatheter snare removal of acute middle cerebral artery thromboembolism: technical case report. Neurosurgery 2000; 46: 1529-1531. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Kerber CW, Barr JD, Berger RM, Chopko BW. Snare retrieval of intracranial thrombus in patients with acute stroke. J Vasc Interv Radiol 2002; 13: 1269-1274. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Fourie P, Duncan IC. Microsnare-assisted mechanical removal of intraprocedural distal middle cerebral arterial thromboembolism. Am J Neuroradiol 2003; 24: 630-632.
    10. Schumacher HC, Meyers PM, Yavagal DR, et al. Endovascular mechanical thrombectomy of an occluded superior division branch of the left MCA for acute cardioembolic stroke. Cardiovasc Intervent Radiol 2003; 26: 305-308. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Castaño C, Serena J, Davalos A. Use of the new SOLITAIRE AB device for mechanical thrombectomy when MERCI clot retriever has failed to remove the clot. Interventional Neuroradiology 2009; 15: 209-214. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Castaño C, Dorado L, Guerrero C, et al. Mechanical thrombectomy with the Solitaire AB device in large artery occlusions of the anterior circulation: a pilot study. Stroke 2010; 41: 1836-1840. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Roth C, Papanagiotou P, Behnke S, et al. Stent-assisted mechanical recanalization for treatment of acute intracerebral artery occlusions. Stroke 2010; 41: 2559-2567. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Miteff F, Faulder KC, Goh AC, Steinfort BS, Sue C, Harrington TJ. Mechanical thrombectomy with a self-expanding retrievable intracranial stent (Solitaire AB): experience in 26 patients with acute cerebral artery occlusion. Am J Neuroradiol 2011; 32: 1078-1081. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Khatri P, Hill MD, Palesch YY, et al. Methodology of the interventional management of stroke III trial. Int J Stroke 2008; 3: 130-137. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Wahlgren N, Ahmed N, Dávalos A, et al. Thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke in the Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-Monitoring Study (SITS-MOST): an observational study. Lancet 2007; 369: 275-282. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Riedel CH, Zimmermann P, Jensen-Kondering U, Stingele R, Deuschl G, Jansen O. The importance of size: successful recanalization by intravenous thrombolysis in acute anterior stroke depends on thrombus length. Stroke 2011; 42: 1775-1777. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Dorn F, Stehle S, Lockau H, Zimmer C, Liebig T. Endovascular treatment of acute intracerebral artery occlusions with the solitaire stent: single-centre experience with 108 recanalization procedures. Cerebrovasc Dis 2012; 34: 70-77. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Saver JL, Jahan R, Levy EI, et al. Solitaire flow restoration device versus the merci retriever in patients with acute ischaemic stroke (SWIFT): a randomised, parallel-group, non-inferiority trial. Lancet 2012; 380: 1241-1249. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Nogueira RG, Lutsep HL, Gupta R, et al. Trevo versus Merci retrievers for thrombectomy revascularisation of large vessel occlusions in acute ischaemic stroke (TREVO 2): a randomized trial. Lancet 2012; 380: 1231-1240. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2013; 44: 870-947. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Sacks D, Black CM, Cognard C, et al. Multisociety consensus quality improvement guidelines for intraarterial catheter-directed treatment of acute ischemic stroke, from the American society of neuroradiology, Canadian interventional radiology association, Cardiovascular and interventional radiological society of Europe, Society for cardiovascular angiography and interventions, Society of interventional radiology, Society of neurointerventional surgery, European society of minimally invasive neurological therapy, and Society of vascular and interventional neurology. J Vasc Interv Radiol 2013; 24: 151-163. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Khatri P, Abruzzo T, Yeatts SD, Nichols C, Broderick JP, Tomsick TA, for the IMS I and II Investigators. Good clinical outcome after ischemic stroke with successful revascularization is time-dependent. Neurology 2009; 73: 1066-1072. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Hacke W, Donnan G, Fieschi C, et al. Association of outcome with early stroke treatment: pooled analysis of ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA stroke trials. Lancet 2004; 363: 768-774. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Lansberg MG, Schrooten M, Bluhmki E, Thijs VN, Saver JL. Treatment time-specific number needed to treat estimates for tissue plasminogen activator therapy in acute stroke based on shifts over the entire range of the modified Rankin scale. Stroke 2009; 40: 2079-2084. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Vendrell JF, Mernes R, Nagot N, et al. Evaluation of an intravenous-endovascular strategy in patiens with acute proximal middle cerebral artery occlusion. Am J Neuroradiol 2013; 34: 603-608. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Broderick JP, Palesch YY, Demchuk AM, et al. Endovascular therapy after intravenous t-PA versus t-PA alone for stroke. N Engl J Med 2013; 368: 893-903. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Ciccone A, Valvassori L, Nichelatti M, et al. Endovascular treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med 2013; 368: 904-913. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Kidwell CS, Jahan R, Gornbein J, et al. A trial of imaging selection and endovascular treatment for ischemic stroke. N Engl J Med 2013; 368: 914-923. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. John N, Mitchell P, Dowling R, Yan B. Is general anaesthesia preferable to conscious sedation in the treatment of acute ischaemic stroke with intra-arterial mechaěánical thrombectomy? A review of the literature. Neuroradiology 2013; 55: 93-100. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Soize S, Kadziolka K, Estrade L, Serre I, Bakchine S, Pierot L. Mechanical thrombectomy in acute stroke: prospective pilot trial of the solitaire FR device while under conscious sedation. Am J Neuroradiol 2013; 34: 360-365. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Stampfl S, Hartmann M, Ringleb PA,Haehnel S, Bendszus M, Rohde S. Stent placement for flow restoration in acute ischemic stroke: a single-center experience with the solitaire stent system. Am J Neuroradiol 2011; 32: 1245-1248. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Costalat V, Maldonado IL, Vendrel JF, Riquelme C, et al. Endovascular treatment of symptomatic intracranial stenosis with the Wingspan stent system and Gateway PTA balloon: a multicenter series of 60 patients with acute and midterm results. J Neurosurg 2011; 115: 686-693. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Chimowitz MI, Lynn MJ, Derdeyn CP, Turan TN, et al. Stenting versus aggressive medical therapy for intracranial arterial stenosis. N Engl J Med 2011; 365: 993-1003. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Tento článek je publikován v režimu tzv. otevřeného přístupu k vědeckým informacím (Open Access), který je distribuován pod licencí Creative Commons Attribution 4.0 International License (CC BY 4.0), která umožňuje distribuci, reprodukci a změny, pokud je původní dílo řádně ocitováno. Není povolena distribuce, reprodukce nebo změna, která není v souladu s podmínkami této licence.


    Zpět na obsah