Jednalo se o 37. ročník sympozia zaměřeného na endovaskulární a cévně chirurgickou léčbu.

Velmi intenzivní formou podalo sympozium ucelený přehled o současném stavu a nových trendech v endovaskulární medicíně. Sympozium je pojmenováno podle jeho zakladatele Franka Veitha (72 let), cévního chirurga z New Yorku, který se sám většiny sekcí aktivně zúčastňoval a jednotlivé sekce zahajoval.

Sympozium se skládalo z několika části:

1. arterio-venózní přístupy,
2. multidisciplinární přístup a léčba akutní cévní mozkové příhody,
3. léčba onemocnění karotických tepen,
4. endovaskulární léčba varikózních žil,
5. nové horizonty kardiovaskulární chirurgie,
6. léčba a ošetřování ran,
7. endovaskulární léčba tepenného onemocnění dolních končetin,
8. endovaskulární a chirurgická léčba břišních aneuryzmat,
9. neinvazivní diagnostika, 7. posterová sekce.

Jednolité sekce probíhaly často souběžně formou přednášek. Délka prezentací byla striktně vymezena, kontrolována a dodržována. Novinkou sympozia byly přednášky umístěné na webových stránkách tohoto sympozia, které byly dostupné již v době konání akce.

Na webových stránkách www.VEITHsymposium.org jsou také dostupná abstrakta jednotlivých přednášek a po skončení akce všechny prezentace s panelovými diskusemi.

Vzhledem k rozsahu sympozia nelze podrobně zachytit všechny moderní trendy endovaskulární medicíny Přesto bych rád zdůraznil některá zajímavá témata endovaskulární léčby hrudní aorty:

• Vytvoření aortálního týmu, který bude v centrech zajišťovat 24hodinovou dostupnost diagnostiky a multidisciplinární léčby jednotlivých onemocnění aorty.
• Navržení kombinovaného přístupu k léčbě disekce aorty typu A pomocí frozen elephant trunk (náhrada ascen-dentní aorty a části oblouku + stentgraft pro sestupnou hrudní aortu). Tento přístup dosáhne až v 90 % remodelaci disekované aorty v léčené oblasti.
• U komplikovaných disekcí s primárním entry v oblasti aortálního oblouku (tedy disekce typu A) je doporučováno zavedení hrudního stentgraftu do proximální sestupné aorty. Stentgraft tak rozšíří pravé lumen a zlepší jeho plnění, i když nepravé lumen zůstane průchodné. Po stabilizaci stavu je ve druhé době provedena elektivní chirurgická léčba ascendentní aorty, pokud jsou splněna indikační kritéria.
• Pokrytí stentgraftem co nejdelšího úseku disekované sestupné hrudní aorty zajistí dobrou remodelaci a stabilizaci aorty. Tento koncept se obvykle uplatňuje ve dvou krocích ke snížení rizika spinální ischémie. Na trhu jsou dostupné fenestrované stentgrafty pro odstup tr. coeliacus a AMS (Relay, COOK) , které umožní distální kotvení v oblasti viscerálních tepen. Ve druhé době je také snaha o uzávěr re-entry v oblasti renálních tepen (stenty, stentgrafty, Amplatzův okluder) nebo v oblasti ilických tepen (stentgrafty).
• Ke zlepšení přesnosti implantace SG a k prevenci dislokace je doporučována technika rychlého pacingu.
• Vývoj fenestrovaných stentgraftu pro všechny odstupy supraaortálních tepen (COOK).
• Technika chimney (double barrel) - tedy paralelní umístění hrudního stentgraftu a stentgraftu do supraaortálních tepen (Avanta, Fluency, Viabahn) je chirurgy považováno za nestabilní pro velké pulzatilní exkurze hrudní aorty. Jsou dokumentovány pozdní komplikace. Je však doporučována jako záchranná technika k udržení průchodnosti supraaortálních tepen při jejich neplánovaném překrytí.
• Stabilním řešením u endovaskulární léčby aortálního oblouku je větvený stentgraft. Probíhá jeho vývoj a testování (Medtronic).
• INSTEAD studie ve dvouletém sledování neprokázala benefit stentgraftu oproti medikamentózní léčbě u stabilních, chronických disekcí aorty typu B.
• Výsledky ABSORBE studie zaměřené na léčbu komplikovaných disekcí pomocí Zenith TX2 (COOK) doposud nejsou známé.
• Navržený princip aortálního vícevrstvého stentu (flow divertion), který zachová průchodnost postranních větví a navodí trombózu v léčeném aneuryzmatu.
• Pro stentgraftovou léčbu ascendentní aorty je nutná dostupnost peroperačního TEE, metody rychlého pacingu a koronarografie. Navržený koncept endovaskulární náhrady aortální chlopně a ascendentní aorty (TAVÍ + TEVAR).

MUDr. Jan Raupach, Ph.D.

Open full article

This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License (CC BY 4.0), which permits use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original publication is properly cited. No use, distribution or reproduction is permitted which does not comply with these terms.