Česká radiologie - Czech Radiology
- AKTUÁLNÍ ČÍSLO
- VYDANÁ ČÍSLA
- VYHLEDÁVÁNÍ
- PERIODIKUM
- REDAKČNÍ RADA
- PŘEDPLATNÉ
- INZERCE
- POKYNY
PRO AUTORY - INSTRUCTIONS
FOR AUTHORS
ISSN 1210-7883
Zprávy
Ces Radiol 2011;65(2): 138
VEITH SYMPOZIUM (VASCULAR ENDOVASCULAR ISSUES TECHNIQUES HORIZONT) - NEW YORK, USA, 17. AŽ 21. LISTOPADU 2010
Jednalo se o 37. ročník sympozia zaměřeného na endovaskulární a cévně chirurgickou léčbu.
Velmi intenzivní formou podalo sympozium ucelený přehled o současném stavu a nových trendech v endovaskulární medicíně. Sympozium je pojmenováno podle jeho zakladatele Franka Veitha (72 let), cévního chirurga z New Yorku, který se sám většiny sekcí aktivně zúčastňoval a jednotlivé sekce zahajoval.
Sympozium se skládalo z několika části:
- 1. arterio-venózní přístupy,
- 2. multidisciplinární přístup a léčba akutní cévní mozkové příhody,
- 3. léčba onemocnění karotických tepen,
- 4. endovaskulární léčba varikózních žil,
- 5. nové horizonty kardiovaskulární chirurgie,
- 6. léčba a ošetřování ran,
- 7. endovaskulární léčba tepenného onemocnění dolních končetin,
- 8. endovaskulární a chirurgická léčba břišních aneuryzmat,
- 9. neinvazivní diagnostika, 7. posterová sekce.
Jednolité sekce probíhaly často souběžně formou přednášek. Délka prezentací byla striktně vymezena, kontrolována a dodržována. Novinkou sympozia byly přednášky umístěné na webových stránkách tohoto sympozia, které byly dostupné již v době konání akce.
Na webových stránkách www.VEITHsymposium.org jsou také dostupná abstrakta jednotlivých přednášek a po skončení akce všechny prezentace s panelovými diskusemi.
Vzhledem k rozsahu sympozia nelze podrobně zachytit všechny moderní trendy endovaskulární medicíny Přesto bych rád zdůraznil některá zajímavá témata endovaskulární léčby hrudní aorty:
- Vytvoření aortálního týmu, který bude v centrech zajišťovat 24hodinovou dostupnost diagnostiky a multidisciplinární léčby jednotlivých onemocnění aorty.
- Navržení kombinovaného přístupu k léčbě disekce aorty typu A pomocí frozen elephant trunk (náhrada ascen-dentní aorty a části oblouku + stentgraft pro sestupnou hrudní aortu). Tento přístup dosáhne až v 90 % remodelaci disekované aorty v léčené oblasti.
- U komplikovaných disekcí s primárním entry v oblasti aortálního oblouku (tedy disekce typu A) je doporučováno zavedení hrudního stentgraftu do proximální sestupné aorty. Stentgraft tak rozšíří pravé lumen a zlepší jeho plnění, i když nepravé lumen zůstane průchodné. Po stabilizaci stavu je ve druhé době provedena elektivní chirurgická léčba ascendentní aorty, pokud jsou splněna indikační kritéria.
- Pokrytí stentgraftem co nejdelšího úseku disekované sestupné hrudní aorty zajistí dobrou remodelaci a stabilizaci aorty. Tento koncept se obvykle uplatňuje ve dvou krocích ke snížení rizika spinální ischémie. Na trhu jsou dostupné fenestrované stentgrafty pro odstup tr. coeliacus a AMS (Relay, COOK) , které umožní distální kotvení v oblasti viscerálních tepen. Ve druhé době je také snaha o uzávěr re-entry v oblasti renálních tepen (stenty, stentgrafty, Amplatzův okluder) nebo v oblasti ilických tepen (stentgrafty).
- Ke zlepšení přesnosti implantace SG a k prevenci dislokace je doporučována technika rychlého pacingu.
- Vývoj fenestrovaných stentgraftu pro všechny odstupy supraaortálních tepen (COOK).
- Technika chimney (double barrel) - tedy paralelní umístění hrudního stentgraftu a stentgraftu do supraaortálních tepen (Avanta, Fluency, Viabahn) je chirurgy považováno za nestabilní pro velké pulzatilní exkurze hrudní aorty. Jsou dokumentovány pozdní komplikace. Je však doporučována jako záchranná technika k udržení průchodnosti supraaortálních tepen při jejich neplánovaném překrytí.
- Stabilním řešením u endovaskulární léčby aortálního oblouku je větvený stentgraft. Probíhá jeho vývoj a testování (Medtronic).
- INSTEAD studie ve dvouletém sledování neprokázala benefit stentgraftu oproti medikamentózní léčbě u stabilních, chronických disekcí aorty typu B.
- Výsledky ABSORBE studie zaměřené na léčbu komplikovaných disekcí pomocí Zenith TX2 (COOK) doposud nejsou známé.
- Navržený princip aortálního vícevrstvého stentu (flow divertion), který zachová průchodnost postranních větví a navodí trombózu v léčeném aneuryzmatu.
- Pro stentgraftovou léčbu ascendentní aorty je nutná dostupnost peroperačního TEE, metody rychlého pacingu a koronarografie. Navržený koncept endovaskulární náhrady aortální chlopně a ascendentní aorty (TAVÍ + TEVAR).
MUDr. Jan Raupach, Ph.D.