Česká radiologie - Czech Radiology

Výzkum byl podpořen Grantovou agenturou Univerzity Karlovy (SVV UK, projekt LF HK č. 260657).

Hlavní stanovisko práce

Transarteriální selektivní embolizace uterinních tepen u pacientek s poporodním krvácením z důvodu reziduí fokální abnormálně invazivní placenty je vedle medikamentózní a chirurgické terapie relativně bezpečná a technicky nenáročná možnost léčby s nízkým rizikem opakovaného vaginálního krvácení.

SOUHRN

Brustman D, Chovanec V, Raupach J, Lojík M, Bělobrádek Z, Renc O, Krajina A, Musilová-Kacerovská I, Kacerovský M. Selektivní embolizace uterinní arterie u symptomatických pacientek s rezidui fokálně abnormálně invazivní placenty

Cíl: Poukázat na možnost endovaskulární léčby poporodního krvácení z důvodu reziduí fokálně abnormálně invazivní placenty pomocí selektivní embolizace uterinních arterií při selhání expektačního postupu.

Metodika: Tento článek se zabývá zhodnocením výsledků u souboru čtyř pacientek (věk 29-38 let), které od ledna 2022 do února 2023 podstoupily terapii selektivní transarteriální embolizací uterinních arterií na angiointervenčním pracovišti ve FN Hradec Králové. Na základě multidisciplinárního konsenzu při sonograficky zjištěných reziduí fokální abnormálně invazivní placenty s typickou hypervaskularizací bylo po porodu dle angiografického nálezu rozhodnuto o provedení uni-/bilaterální embolizace a. uterina mikrokatétrem pomocí polyvinylalkoholových embolizačních částic, případně v kombinaci s želatinovou pěnou.

Výsledky: Během následného sledování nebyla u žádné z pacientek zaznamenána epizoda opakovaného krvácení. Během em-bolizace nedošlo k žádným periprocedurálním komplikacím, nebyly pozorovány žádné časné postprocedurální komplikace. U dvou pacientek po embolizaci následovala plánovaná hysteroskopická revize s odstranění devaskularizovaných reziduí placenty.

Závěr: Na základě našich dosavadních zkušeností je embolizace uterinních tepen bezpečná a relativně technicky nenáročná metoda doplňující léčbu symptomatických pacientek s rezidui fokální abnormálně invazivní placenty.

Klíčová slova: embolizace uterinních arterií, poporodní krvácení, placenta accreta, spektum placenty accreta, PAS

The study was supported by the Charles University, project GA UK No. 260657.

Major statement

Transarterial selective embolisation of uterine arteries in patients with postpartum haemorrhage due to remnants of a focal abnormally invasive placenta is, in addition to medical and surgical therapy, a relatively safe and technically undemanding treatment option with a low risk of recurrent vaginal bleeding.

SUMMARY

Brustman D, Chovanec V, Raupach J, Lojík M, Bělobrádek Z, Renc O, Krajina A, Musilová-Kacerovská I, Kacerovský M. Uterine artery embolisation in symptomatic patients with retained focal abnormally invasive placenta

Aim: To point out the possibility of endovascular treatment of postpartum haemorrhage due to remnants of focal abnormally invasive placenta using selective uterine artery embolization (UAE) after failure of the expectant management.

Methods: This article deals with the evaluation of the results of four patients (29-38 y.o.), who underwent from January 2022 to February 2023 selective transarterial embolization of uterine arteries at our angio-intervention department at the University Hospital Hradec Králové. Based on a multidisciplinary consensus of sonographically detected residues of focal abnormally invasive placenta with typical hypervascularization, it was decided to perform uni-/bilateral embolization of a. uterina with a microcatheter using polyvinyl alcohol embolization particles, possibly in combination with gelatin foam, eventually in combination with gelatin foam.

Results: During follow-up, none of the patients experienced an episode of recurrent bleeding.

There were no periprocedural complications during embolization, no early postproprocedural complications were observed. Two patients underwent surgical revision of the uterine cavity with extirpation of devascularized residual tissue.

Conclusions: Based on our experience so far, uterine artery embolisation is a safe and relatively technically undemanding method supplementing the managment of symptomatic patients with residues of focal abnormally invasive placenta.

Key words: uterine artery embolization, postpartum haemorrhage, placenta accreta spectrum disorder, PAS