Česká radiologie - Czech Radiology
- AKTUÁLNÍ ČÍSLO
- VYDANÁ ČÍSLA
- VYHLEDÁVÁNÍ
- PERIODIKUM
- REDAKČNÍ RADA
- PŘEDPLATNÉ
- INZERCE
- POKYNY
PRO AUTORY - INSTRUCTIONS
FOR AUTHORS
ISSN 1210-7883
Původní práce
Ces Radiol 2024;78(2): 125 -131
18F-FDG PET/CT detekce sarcoid-like reakce indukované biologickou léčbou ipilimumameb/nivolumabem u pacientky s metastazujícím maligním melanomem
18F-FDG PET/CT detection of sarcoid-like reaction associated to immune checkpoint inhibitors (ipilimumab/nivolumab) in a 74-year-old woman with malignant melanoma
Jiří Doležal1, Jindřich Kopecký2, Dagmar Kalousová3
1 Oddělení nukleární medicíny LF UK a FN, Hradec Králové
2 Klinika onkologie a radioterapie LF UK a FN, Hradec Králové
3 Radiologická klinika LF UK a FN, Hradec Králové
Hlavní stanovisko práce
Prezentujeme ojedinělý případ detekce sarcoidosis-like reakce indukované biologickou léčbou ipilumumabem/nivolumabem pomocí 18F-FDG PET/CT u 74leté pacientky s metastazujícím maligním melanomem.
SOUHRN
Doležal J, Kopecký J, Kalousová D. 18F-FDG PET/CT detekce sarcoid-like reakce indukované biologickou léčbou ipilimumameb/ nivolumabem u pacientky s metastazujícím maligním melanomem
Cíl: Prezentovat ojedinělý případ detekce sarcoid-like reakce indukované biologickou léčbou ipilimumabem/nivolumabem pomocí 18F-FDG PET/CT u 74leté pacientky s metastazujícím maligním melanomem.
Metodika: PET/CT vyšetření včetně hlavy a dolních končetin bylo opakovaně provedeno za 60 minut po intravenózní aplikaci 18F-FDG o aktivitě 3,5 MBq/kg. V identickém rozsahu bylo provedeno monofázické CT zobrazení, s předcházejícím podáním per os kontrastní látky a intravenózní aplikací bolusu jodové kontrastní látky.
Výsledky: Po imunoterapii došlo k částečné regresi metastázy melanomu v pravém třísle a na pravé dolní končetině, ale nově se zobrazil zvýšený záchyt 18F-FDG v lymfatických uzlinách v obou plicních hilech a v mediastinu a FDG avidní ložiska v plicích. Vzhledem k symetrickému postižení bylo vysloveno podezření na zánětlivou sarcoid-like reakci jako nežádoucí účinek terapie ipilimumab/nivolumab. Pacientka byla v dobrém klinickém stavu, asymptomatická, udržovací léčba imunoterapií pokračovala. Na dalším PET/CT vyšetření byla patrná progrese FDG avidní lymfadenopatie v mediastinu. Transbronchiální biopsie z lymfatické uzliny zjistila sarkoid-like zánětlivou reakci po imunoterapii.
Závěr: Terapie checkpoint inhibitory poskytuje významné zlepšení v přežívání pacientů s metastazujícím melanomem, ale přináší také celou řadu nových, dosud neznámých vedlejších účinku, které ztěžují hodnocení 18F-FDG PET/CT vyšetření a nesou riziko falešně pozitivních nálezů. Ke správné interpretaci obrazových nálezů a odlišení nežádoucích účinků od progrese nemoci je nezbytná mezioborová spolupráce. Tento přístup umožnil adekvátní reakci na PET/CT nálezy, a vyhnuli jsme se tak zbytečné změně léčebného režimu na základě falešně pozitivních nálezů.
Klíčová slova: melanom, checkpoint inhibitory, sarcoid-like reakce, 18F-FDG, PET/CT
Major statement
Herein we present a rare case of rare detection of sarcoid-like reaction associated to immune checkpoint inhibitors (ipilimumab/nivolumab) by means of 18F-FDG PET/CT in a 74-year-old woman with malignant melanoma.
SUMMARY
Doležal J, Kopecký J, Kalousová D. 18F-FDG PET/CT detection of sarcoid-like reaction associated to immune checkpoint inhibitors (ipilimumab/nivolumab) in a 74-year-old woman with malignant melanoma
Aim: To present an interesting case of 18F-FDG PET/CT detection of sarcoid-like reaction associated to immune checkpoint inhibitors (ipilimumab/nivolumab) in a 74-year-old woman with malignant melanoma.
Method: PET/CT scan including head and lower limbs was performed in 60 minutes after intravenous administration of 18F-FDG with activity of 3.5 MBq/kg. Monophasic contrast-enhanced CT imaging was performed in identical extent. Acquisition of CT imaging data was targeted to the venous circulation.
Results: After immunotherapy, there was partial regression of melanoma metastasis in the right groin and right lower limb, but newly showed increased 18F-FDG uptake in hilar and mediastinal lymph nodes and FDG avid foci in the lungs. Because of the symmetric involvement, an inflammatory sarcoid-like reaction was suspected as an adverse effect of ipilimumab/nivolumab therapy. The patient was in good clinical condition, asymptomatic, and maintenance treatment with immunotherapy was continued. Further PET/CT scan showed progression of FDG avid lymphadenopathy in the mediastinum. Transbronchial lymph node biopsy revealed a sarcoid-like inflammatory reaction after immunotherapy.
Conclusion: Checkpoint inhibitor therapy provides a significant improvement in survival for patients with metastatic melanoma, but also introduces new, previously unknown side effects that complicate the evaluation of 18F-FDG PET/CT scans and carry the risk of false-positive findings. Interdisciplinary collaboration is essential to correctly interpret imaging findings and to distinguish side effects from disease progression. This approach allowed adequate response to PET/CT findings and avoided unnecessary change of treatment regimen based on false-positive findings.
Key words: melanoma, immune checkpoint inhibitor, sarcoid-like, 18F-FDG, PET/CT